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4部门发文 高血压糖尿病门诊用药报销比例年内可超50%

2019年10月10日 02:29 来源:新京报 

  4部门发文,提高城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障,符合条件可开具3个月长处方,不需重复诊断

  高血压糖尿病门诊用药报销比例年内可超50%

  日前,国务院常务会议决定完善城乡居民医保高血压、糖尿病门诊用药报销政策,将降血压、糖尿病药品门诊报销比例提高至50%以上。国新办昨日召开政策吹风会透露,这项惠民政策将在年内落地,1亿多“两病”患者将受益。

  新京报讯 昨日,国新办召开政策吹风会。记者从会上获悉,为落实国务院部署要求,国家医保局会同财政部、卫健委、药监局联合制定印发了《关于完善城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障机制的指导意见》,将城乡居民降血压、糖尿病药品门诊报销比例提高至50%以上;探索将处方周期调整为三个月,进行连续处方配送。目前《意见》已经印发,各省(区市)正在按照国家要求制定的配套方案,确保患者在年内能享受到这项政策待遇。

  支付比例达50%以上

  《意见》明确,保障对象为参加城乡居民医保(简称“居民医保”)并采取药物治疗的高血压、糖尿病患者。国家医疗保障局副局长陈金甫解释,该政策是对特定人群、特定支付项目的保障政策,不包括职工医保人群,“职工医保人群采取的是统账结合模式,门诊用药基本可以通过个人账户解决,是有制度安排的。”

  保障范围方面,《意见》明确为国家基本医保用药目录内的降血压、降血糖药品。同时为了合理指导临床用药,保障用药质量和减轻用药负担,优先选用目录内甲类药品、国家基本药品、通过一致性评价的品种、集中采购中选品种。

  对于保障水平,《意见》提出,以二级及以下基层医疗机构为依托,对“两病”药品的门诊费用由统筹基金支付,政策范围内支付比例要达到50%以上,地方根据自身条件设封顶线,也可以不设封顶线。

  最多可取3个月药量

  记者注意到,为了保障基金平衡,实现成本的总体可控,减轻就医负担,《意见》提出了保障药品供应和使用等配套措施,其中包括完善“两病”门诊用药的长期处方制度。

  国家卫生健康委医政医管局局长张宗久指出,长期处方制度是在保障医疗质量安全前提下,对病情相对稳定的慢性病患者,实施长期处方用药管理,以避免一些慢病患者总是到医院取药。

  张宗久说,通常情况下,急诊处方量一般为一天,不超过三天,门诊一般不超过七天,即一次看病能拿到一周的药。对于需要长期用药的患者,通常不超过14天,即两周的药量。但是高血压、糖尿病需要连续长期用药,患者不得不重复跑腿。

  此外,过去,每次开药医生都要进行诊断,根据诊断开具处方。如果医保支付支持长期处方制度,符合条件的高血压、糖尿病患者每次开具3个月的处方,就不需要重复诊断。

  据了解,目前,浙江、上海、北京等地已实行长期处方制度。长期处方量一般超过一周,不超过三个月。张宗久认为,长期处方实行后,可以减少很多患者的配药往返,但也要加强长期的处方安全管理,需对长期用药患者进行连续跟踪管理。

  ■ 声音

  长期处方有利于解决患者多次往返配药,而且减少患者的就诊次数和相关费用成本。据估算,如果我们现在每名符合条件的患者,每两周就诊一次,就是在两周的14天时间内就要做一次诊疗配药的话,延长为3个月的长期处方,一年下来可以减少20次医院往返诊疗。

  ——国家卫生健康委员会医政医管局局长张宗久

  解读1

  多少“两病”患者将受益?

  惠及1亿多患者,长期慢性病用药患者用药负担将减轻

  张宗久在吹风会上介绍,2015年中国的慢病状况报告显示,我国高血压患者约2.7亿,糖尿病患者9700万。其中,部分患者需要长期服药控制病情,目前我国“两病”总治疗人数已经达到了1.43亿。

  但一些不需要住院或达不到特殊慢病诊断门槛的慢性病患者,因症状不够重等原因,普通常用药进不了门诊报销门槛,难以享受医保报销。

  陈金甫指出,部分尤其是症状不重的“两病”患者拿药享受不到报销待遇,会带来一系列问题,第一是小病酿成大病,第二是政策上鼓励患者“挤住院”,因为到医院才能报销。此次惠民措施出台,不仅可以减轻长期慢性病患者的用药负担,还可以促进患者的健康管理,避免小病大治。

  陈金甫透露,这次政策将惠及约1亿多患者。

  解读2

  新旧政策如何衔接?

  已纳入保障范围的“两病”患者确保待遇不下降

  陈金甫介绍,过去医保重点报销住院患者的费用。近年来,为了解决人数众多、费用偏低的门诊治疗人群的待遇,全国推进了门诊统筹,门诊费用达到一定水平也可通过医保报销。

  同时,对一些慢性病、特殊病,比如肿瘤放化疗、糖尿病、高血压、肾透析,这些不需要在医院住院治疗,但确实又属于大病,费用比较高,针对这些人群所发生的费用,各地通过门诊慢性病的保障措施、特殊病的保障措施,逐步纳入报销范围。

  《意见》明确,对于已纳入门诊慢性病、特殊病保障范围的“两病”患者,继续按现有政策执行,确保待遇水平不降低。

  陈金甫解释,对于已纳入“两病”慢特病保障的患者,继续按现有政策执行,确保现有待遇不下降、不受冲击;原来没享受政策的人群,可以通过新政策解决门诊用药保障问题。

  解读3

  医保基金是否可承受?

  进一步降低成本提高绩效,应对医保基金支出增加

  陈金甫坦言,“两病”用药支出确实会增加医保基金支出。

  按照我国高血压、糖尿病患病率推算,城乡居民医保参保人中约有3.2亿患者。但并非所有患者都需要采取药物治疗,此次政策惠及人群约1亿多人。

  此外,“两病”用药种类多,价格差异大,用药上也存在一定程度滥用和不能合理施治的问题。这势必会增加医保基金的支出,尤其是一些困难地区,可能本身基金运行就紧张,会带来一些地区基金的当期赤字和长期运行的风险。

  “测算下来,涉及基金一年大概近400亿。”国家医保局待遇保障司司长王芳琳指出,不过此次“两病”保障措施有很多配套管理措施。比如,鼓励在医保目录内优先选用甲类药品、国家基本药物、招标采购中选药品,从成本上做到可控。

  陈金甫还透露了2018年城乡居民医保基金(包括新农合)收支情况:收入约7800多亿,支出约7100多亿,当期结余700多亿,累计结余还会多一些。

  “我想医保基金的总体运行还在良好区间,应该没有什么顾虑。”陈金甫表示,国家医保局还将通过增加筹资、发挥现有基金绩效,应对医保基金支出增加。增加筹资是首选的政策目标,同时发挥现有基金的绩效,通过和卫生部门的合作包括推进一系列改革,降低成本、提高绩效。

  新京报记者 许雯